COVID 19 – DEZ recomendações baseadas em evidências para pacientes e médicos

De: Choosing Wisely for COVID-19: dez recomendações baseadas em evidências para pacientes e médicos

Recomendação Comentários Refs.
Para o público em geral
1 Use máscaras bem ajustadas de forma adequada, sempre que estiver em público Uma revisão sistemática e meta-análise de 10 estudos observacionais ajustados ( n = 2.647) e 29 não ajustados ( n = 10.170) mostraram que o risco de infecção foi significativamente reduzido com máscaras faciais (odds ratio ajustado (aOR), 0,15 e 95% de confiança intervalo (CI), 0,07-0,34, para estudos ajustados; razão de chances (OR), 0,34 e IC de 95%, 0,26-0,45, para estudos não ajustados). As máscaras N95 foram associadas a maiores reduções no risco do que as máscaras cirúrgicas ou outras. O mascaramento duplo é preferível ao mascaramento único, a menos que as máscaras sejam N95. 4
2 Evite lugares lotados, especialmente dentro de casa Uma revisão sistemática e meta-análise de 9 estudos observacionais ajustados ( n = 7.782) e 29 não ajustados ( n = 10.736) mostraram que o risco de infecção foi significativamente reduzido com distanciamento físico> 1 metro (aOR, 0,18 e IC 95% , 0,09-0,38, para estudos ajustados; OR, 0,30 e IC de 95%, 0,20-0,44, para estudos não ajustados). Quanto maior o distanciamento físico, menor a chance de infecção. Manter a ventilação adequada abrindo portas e janelas é uma medida importante para diminuir a propagação da infecção. 4
3 Faça o teste se tiver sintomas de COVID-19 e isole-se em casa se os sintomas forem leves O teste precoce e o isolamento em casa são recomendados se alguém apresentar sintomas de COVID-19, como febre, dor de garganta, tosse, perda do olfato e / ou paladar. O teste permite uma estratégia de isolamento de rastreamento de teste, que é eficaz no controle da propagação posterior. Se alguém apresentar esses sintomas e não tiver acesso a instalações de teste confiáveis, o diagnóstico sindrômico pode ser feito. A maioria dos pacientes pode ser tratada em casa e se recuperar bem com o monitoramento regular da temperatura e da saturação de oxigênio. As únicas intervenções necessárias são manter a hidratação (muitos fluidos orais) e paracetamol (paracetamol) para febre e dores no corpo. 5 , 6
4 Procure ajuda médica se tiver dificuldade para respirar ou se a saturação de oxigênio cair para menos de 92% Pacientes que ficam sem fôlego em repouso ou após o exercício, ou aqueles com saturação de oxigênio <92% ou aqueles com uma queda de> 4% na saturação de oxigênio após um teste de esforço a devem procurar ajuda médica e devem ser adequadamente triados para tratamento médico no hospital e ambientes não hospitalares. Deitar de bruços ajudará a melhorar a saturação de oxigênio. 6 , 7
5 Seja vacinado assim que for elegível, e mesmo se você já teve COVID-19 no passado Vários estudos randomizados demonstraram a eficácia de várias vacinas aprovadas na prevenção da infecção com SARS-CoV-2 e doenças graves e mortalidade devido ao COVID-19. A vacinação continua sendo uma estratégia extremamente eficaz em nível populacional para a prevenção e mitigação de COVID-19. Esta recomendação se aplica mesmo se alguém já teve COVID-19 no passado. 8
Para profissionais de saúde
6 Não prescrever terapias não comprovadas ou ineficazes para COVID-19 No momento, não há dados que apoiem o uso de favipiravir, ivermectina, azitromicina, doxiciclina, oseltamivir, lopinavir – ritonavir, hidroxicloroquina, itolizumabe, bevacizumabe, IFN-α2b, fluvoxamina, plasma convalescente de COVID-19 no tratamento convalescente de plasma ou à base de plantas. Nenhum deles é atualmente recomendado pela OMS. Esta lista precisará ser revisada à medida que novas evidências surgirem. 6 , 7 , 9
7 Não use medicamentos como remdesivir e tocilizumabe, exceto em circunstâncias específicas onde possam ser úteis O tocilizumabe é útil apenas em pacientes gravemente enfermos, recebendo esteróides, apresentando sinais de inflamação e apresentando necessidades crescentes de oxigênio. O uso em outras situações clínicas não é benéfico e provavelmente é prejudicial. Remdesivir tem eficácia marginal em encurtar o tempo de recuperação em adultos quando administrado precocemente a pacientes que requerem oxigênio em alguns ensaios, mas não em outros. Não diminui a mortalidade e não é indicado em outras situações clínicas. 6 , 7 , 9
8 Use esteroides com prudência apenas em pacientes com hipóxia e monitore os níveis de açúcar no sangue para mantê-los na faixa normal Ensaios clínicos randomizados demonstraram benefícios com o uso de esteroides de curta duração (5 a 10 dias) como a dexametasona (6 mg por dia) em pacientes com COVID-19 que precisam de oxigênio. Quanto mais doente estiver o paciente, maior será o benefício. Outros equivalentes de esteróides, como metilprednisolona (16 mg duas vezes ao dia) ou prednisolona (20 mg duas vezes ao dia) podem ser usados. Os esteróides não trazem benefícios e podem prejudicar os pacientes que não precisam de oxigênio. Não há dados que apóiem ​​o uso de esteroides por um período mais longo (> 10 dias) ou uma dose mais alta de esteroides. É importante manter o controle glicêmico em pacientes em uso de esteróides para reduzir o risco de infecções fúngicas secundárias, como a mucormicose. Não há necessidade de reduzir os esteróides após o uso por 5 a 10 dias. 6 , 7 , 9
9 Não realize rotineiramente investigações que não orientem o tratamento, como tomografias computadorizadas e biomarcadores inflamatórios Não há dados que apóiem ​​o uso rotineiro de tomografias computadorizadas de tórax, escores tomográficos ou biomarcadores inflamatórios, como ferritina, IL-6, LDH e procalcitonina para classificar a gravidade de COVID-19 ou para orientar os protocolos de tratamento. 6 , 7
10 Não ignore a gestão de doenças críticas não-COVID-19 durante a pandemia Vários estudos têm mostrado que o cuidado de doenças como câncer, tuberculose e doenças cardíacas e renais, e condições como saúde mental, parto, cuidado perinatal e imunização infantil, foi prejudicado durante a pandemia. Isso tem sérias implicações em seus resultados. Os serviços de saúde essenciais devem continuar a ser fornecidos durante qualquer pandemia. Por exemplo, estima-se que a suspensão dos serviços de câncer resultará em mais mortes do que as devidas ao COVID-19 durante a pandemia. 10
  1. IFN, interferon; OMS, Organização Mundial da Saúde; TC, tomografia computadorizada; IL, interleucina; LDH, lactato desidrogenase. a Exemplos de um teste de exercício incluem um teste de sentar e levantar de 1 minuto ou um teste de caminhada de 6 minutos.
Dr. Roberto Franco do Amaral Neto

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