{"id":6374,"date":"2017-09-28T20:18:53","date_gmt":"2017-09-28T20:18:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.robertofrancodoamaral.com.br\/blog\/?p=6374"},"modified":"2017-09-28T20:18:53","modified_gmt":"2017-09-28T20:18:53","slug":"excesso-de-carboidratos-e-nao-gorduras-saturadas-esta-associado-com-maior-mortalidade-the-lancet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.robertofrancodoamaral.com.br\/blog\/excesso-de-carboidratos-e-nao-gorduras-saturadas-esta-associado-com-maior-mortalidade-the-lancet\/","title":{"rendered":"Excesso de Carboidratos e n\u00e3o Gorduras Saturadas est\u00e1 associado com maior mortalidade – The Lancet"},"content":{"rendered":"

A rela\u00e7\u00e3o entre macronutrientes e doen\u00e7as cardiovasculares e mortalidade continua controversa. A maioria dos dados dispon\u00edveis s\u00e3o de popula\u00e7\u00f5es europeias e norte-americanas onde o excesso de nutri\u00e7\u00e3o \u00e9 mais prov\u00e1vel, portanto sua aplicabilidade a outras popula\u00e7\u00f5es n\u00e3o \u00e9 clara. Para avaliar as vari\u00e1veis entre as popula\u00e7\u00f5es mundiais, foi realizado o estudo multic\u00eantrico\u00a0PURE<\/em>.<\/p>\n

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O estudo Prospectiva de Epidemiologia Rural (em ingl\u00eas,\u00a0PURE \u2013 Prospective Urban Rural Epidemiology<\/em><\/strong>) \u00e9 um grande estudo de coorte epidemiol\u00f3gico (coorte \u00e9 um tipo de estudo com um grupo de pessoas que tem em comum um evento que se deu\u00a0no mesmo per\u00edodo<\/u>) de indiv\u00edduos de 35 a 70 anos (de 2003 a 2013) em 18 pa\u00edses com um acompanhamento m\u00e9dio de 7,4 anos. A dieta de 135.335 indiv\u00edduos foi registrada usando question\u00e1rios de frequ\u00eancia de alimentos validados. Os resultados prim\u00e1rios foram a mortalidade total e eventos cardiovasculares principais (doen\u00e7a cardiovascular fatal, infarto do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal, acidente vascular cerebral e insufici\u00eancia card\u00edaca).<\/p>\n

Os resultados secund\u00e1rios foram todos infartos do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral, mortalidade por doen\u00e7as cardiovasculares e mortalidade por doen\u00e7as n\u00e3o-cardiovasculares. Os participantes foram categorizados em grupos de ingest\u00e3o de nutrientes (carboidratos, gorduras e prote\u00ednas) com base na porcentagem de energia fornecida por nutrientes. Foram avaliadas as associa\u00e7\u00f5es entre o consumo de carboidratos, a gordura total e cada tipo de gordura com doen\u00e7a cardiovascular e mortalidade total. Tamb\u00e9m foram calculados os \u00edndices de risco relacionados.<\/p>\n

Durante o acompanhamento, foram documentados 5796 \u00f3bitos e 4784 grandes eventos de doen\u00e7as cardiovasculares. A ingest\u00e3o mais elevada de carboidratos foi associada a um risco aumentado de mortalidade total, mas n\u00e3o com risco de doen\u00e7a cardiovascular ou mortalidade por doen\u00e7as cardiovasculares. A ingest\u00e3o de gordura total e cada tipo de gordura foi associada com menor risco de mortalidade total de acordo com os resultados analisados estatisticamente. Uma maior ingest\u00e3o de gordura saturada foi associada a menor risco de acidente vascular cerebral. Gordura total e gorduras saturadas e n\u00e3o saturadas n\u00e3o foram significativamente associadas ao risco de infarto do mioc\u00e1rdio ou mortalidade por doen\u00e7as cardiovasculares.<\/p>\n

A ingest\u00e3o elevada de carboidratos foi associada com maior risco de mortalidade total, enquanto que a gordura total e os tipos individuais de gordura estavam relacionados a menor mortalidade total. A gordura total e os tipos de gordura n\u00e3o foram associados a doen\u00e7as cardiovasculares, infarto do mioc\u00e1rdio ou mortalidade por doen\u00e7as cardiovasculares, enquanto a gordura saturada teve associa\u00e7\u00e3o inversa com AVC.<\/p>\n

Gorduras saturadas versus gorduras insaturadas versus carboidratos na preven\u00e7\u00e3o e tratamento de doen\u00e7as cardiovasculares.<\/strong><\/p>\n

Em um trabalho realizado por pesquisadores do Oakland Research Institute<\/em>, na Calif\u00f3rnia, foi demonstrado que os efeitos dos \u00e1cidos graxos saturados (SFA) sobre o risco de doen\u00e7a cardiovascular (DCV) s\u00e3o modulados pelos nutrientes que os substituem e suas matrizes alimentares. A substitui\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos graxos saturados por \u00e1cidos graxos insaturados tem sido associada a redu\u00e7\u00e3o do risco de DCV, embora haja heterogeneidade em ambas as categorias de \u00e1cidos graxos.<\/p>\n

Somente relembrando o que s\u00e3o gorduras insaturadas, saturadas e trans, temos que as gorduras insaturadas como as que est\u00e3o presentes no azeite de oliva, linha\u00e7a e salm\u00e3o, entre outros, s\u00e3o l\u00edquidas em temperatura ambiente e ajudam a reduzir o LDL (colesterol ruim), os triglicer\u00eddeos e a hipertens\u00e3o. As gorduras saturadas, encontradas nas carnes vermelhas e brancas (principalmente gordura da carne e pele das aves) s\u00e3o s\u00f3lidas \u00e0 temperatura ambiente e acredita-se que aumentam o colesterol ruim (LDL). J\u00e1 as gorduras trans s\u00e3o as piores vil\u00e3s, ao aumentarem o colesterol ruim e, ao mesmo tempo, reduzirem o bom (HDL). S\u00e3o formadas por um processo qu\u00edmico (hidrogena\u00e7\u00e3o), no qual \u00f3leos vegetais l\u00edquidos s\u00e3o transformados em \u00e1cido graxo trans, uma gordura s\u00f3lida, utilizada em margarinas, biscoitos, batatas fritas, sorvetes e salgadinhos de pacote.<\/p>\n

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Em contraste, a substitui\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos graxos saturados por carboidratos, particularmente o a\u00e7\u00facar, n\u00e3o foi associada a nenhuma melhoria e at\u00e9 mesmo \u00e0 piora do risco de DCV, pelo menos em parte atrav\u00e9s de efeitos sobre a dislipidemia aterog\u00eanica, um conjunto de caracter\u00edsticas incluindo pequenas e densas part\u00edculas de lipoprote\u00ednas de baixa densidade (LDL \u2013 Colesterol Ruim). Os efeitos dos \u00e1cidos graxos saturados diet\u00e9ticos sobre a sensibilidade \u00e0 insulina, inflama\u00e7\u00e3o, fun\u00e7\u00e3o vascular e trombose s\u00e3o menos claros. H\u00e1 evid\u00eancias crescentes de que os SFA no contexto dos produtos l\u00e1cteos, particularmente os produtos l\u00e1cteos fermentados, t\u00eam associa\u00e7\u00f5es neutras ou inversas com DCV, o que \u00e9 bom. Os padr\u00f5es alimentares gerais que enfatizam legumes, peixes, nozes e gr\u00e3os inteiros versus processados \u200b\u200bs\u00e3o a base de uma alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel para o cora\u00e7\u00e3o e devem substituir o foco na composi\u00e7\u00e3o de macronutrientes.<\/p>\n

Consumo de alimentos e as estat\u00edsticas reais das doen\u00e7as cardiovasculares: uma compara\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica de 42 pa\u00edses europeus.<\/strong><\/p>\n

O objetivo de um estudo ecol\u00f3gico realizado por pesquisadores tchecos e publicado em 2016 na Food & Nutrition Research<\/em>, foi identificar os principais fatores nutricionais relacionados \u00e0 preval\u00eancia de doen\u00e7as cardiovasculares (DCV) na Europa, com base na compara\u00e7\u00e3o das estat\u00edsticas internacionais. O consumo m\u00e9dio de 62 itens alimentares da base de dados FAOSTAT (1993-2008) foi comparado com as estat\u00edsticas reais de cinco indicadores DCV em 42 pa\u00edses europeus. V\u00e1rios outros fatores ex\u00f3genos (despesa de sa\u00fade, tabagismo, \u00edndice de massa corporal) e a estabilidade hist\u00f3rica dos resultados tamb\u00e9m foram examinados.<\/p>\n

A correla\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica mais significativa do baixo risco de DCV foi o consumo total de gordura total e prote\u00edna animal. An\u00e1lises estat\u00edsticas adicionais tamb\u00e9m destacaram frutas c\u00edtricas, l\u00e1cteos ricos em gordura (queijo) e nozes. Entre outros fatores n\u00e3o-alimentares, os gastos com sa\u00fade mostraram, de longe, os maiores coeficientes de correla\u00e7\u00e3o. A maior correla\u00e7\u00e3o do alto risco de DCV foi a propor\u00e7\u00e3o de energia de carboidratos e \u00e1lcool, ou de carboidratos de batata e cereal. Com base nestes resultados, os pesquisadores conclu\u00edram que n\u00e3o h\u00e1 associa\u00e7\u00e3o entre DCVs e gorduras saturadas, que ainda est\u00e3o contidas em diretrizes diet\u00e9ticas oficiais.<\/p>\n

Em vez disso, eles concordam com os dados acumulados em estudos recentes que relacionam o risco de DCV com o alto \u00edndice glic\u00eamico\/carga de dietas \u00e0 base de carboidratos<\/u>. Na aus\u00eancia de qualquer evid\u00eancia cient\u00edfica que conecte a gordura saturada com DCVs, esses achados mostram que as recomenda\u00e7\u00f5es alimentares atuais sobre DCVs devem ser seriamente reconsideradas<\/u>.<\/p>\n

“estudos recentes \u00a0relacionam o risco de doen\u00e7as cardiovasculares com o alto \u00edndice glic\u00eamico\/carga de dietas \u00e0 base de carboidratos”<\/span><\/h3>\n

Um outro estudo realizado por pesquisadores de Harvard e publicado no Journal of the American College of Cardiology<\/em>, procurou investigar associa\u00e7\u00f5es de gorduras saturadas em compara\u00e7\u00e3o com gorduras insaturadas e diferentes fontes de carboidratos em rela\u00e7\u00e3o ao risco de doen\u00e7a card\u00edaca coronariana (DCC). O estudo foi realizado com 84.628 mulheres, de 1980 a 2010 e 42.908 homens, de 1986 a 2010, que n\u00e3o apresentavam diabetes, doen\u00e7as cardiovasculares ou c\u00e2ncer. A dieta foi avaliada por um question\u00e1rio semi-quantitativo de frequ\u00eancia alimentar a cada 4 anos.<\/p>\n

Durante 24 a 30 anos de acompanhamento, foram documentados 7.667 casos incidentes de DCC. As ingest\u00f5es mais altas de \u00e1cidos graxos poliinsaturados e carboidratos de gr\u00e3os integrais foram significativamente associadas a um menor risco de DCC. Estas descobertas indicam que as gorduras insaturadas, especialmente \u00e1cidos graxos poliinsaturados e\/ou carboidratos de alta qualidade podem ser usadas para substituir gorduras saturadas na redu\u00e7\u00e3o do risco de doen\u00e7a card\u00edaca coronariana.<\/p>\n

As associa\u00e7\u00f5es de carga glic\u00eamica (GL) e \u00edndice glic\u00eamico (GI) com o risco de doen\u00e7as cardiovasculares ocorrem apenas com os homens, diz estudo dinamarqu\u00eas.<\/strong><\/p>\n

As associa\u00e7\u00f5es de carga glic\u00eamica (GL) e \u00edndice glic\u00eamico (GI) com risco de doen\u00e7as cardiovasculares (DCV) n\u00e3o est\u00e3o bem estabelecidas, particularmente entre homens e mulheres homens, e podem ser modificadas pelo g\u00eanero. Para avaliar se o \u00edndice elevado de GL e GI diet\u00e9ticos aumenta o risco de DCV em homens e mulheres, pesquisadores dinamarqueses realizaram um grande estudo de coorte prospectivo (EPIC-MORGEN), que foi conduzido na popula\u00e7\u00e3o geral holandesa entre 8.855 homens e 10.753 mulheres, com idade entre 21-64 anos na linha de base (1993-1997) e livre de diabetes e DCV. A ingest\u00e3o diet\u00e9tica foi avaliada com um question\u00e1rio validado de frequ\u00eancia alimentar e GI e GL foram calculados usando a tabela internacional de GI da Foster-Powell.<\/p>\n

“entre os homens, GL e GI elevados e alta ingest\u00e3o de carboidratos e amido, foram associados com maior risco de DCV”<\/span><\/h3>\n

A informa\u00e7\u00e3o sobre morbidade e mortalidade foi obtida atrav\u00e9s da liga\u00e7\u00e3o com os registros nacionais. A an\u00e1lise de riscos proporcionais de Cox foi realizada para estimar as taxas de risco para doen\u00e7a card\u00edaca coron\u00e1ria incidente e acidente vascular cerebral, ao se ajustar \u00e0 idade, fatores de risco de DCV e fatores alimentares. Os resultados obtidos levaram os pesquisadores a concluir que entre os homens, GL e GI elevados, e alta ingest\u00e3o de carboidratos e amido, foram associados com maior risco de DCV, enquanto que entre as mulheres n\u00e3o foram encontradas associa\u00e7\u00f5es significativas.<\/p>\n

Revis\u00e3o sistem\u00e1tica sobre a ingest\u00e3o de \u00e1cidos graxos saturados e trans insaturados e o risco de mortalidade por todas as causas, doen\u00e7as cardiovasculares e diabetes tipo 2.<\/strong><\/p>\n

Em 2015, um grupo de pesquisadores canadenses publicaram no British Medical Journal<\/em> um estudo de revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de estudos observacionais sobre a ingest\u00e3o de \u00e1cidos graxos saturados e trans insaturados e o risco de mortalidade por todas as causas, doen\u00e7as cardiovasculares e diabetes tipo 2.\u00a0O objetivo do estudo foi revisar sistematicamente as associa\u00e7\u00f5es entre ingest\u00e3o de gorduras saturadas e gorduras trans insaturadas e mortalidade por todas as causas, doen\u00e7a cardiovascular (DCV) e mortalidade associada, doen\u00e7a card\u00edaca coronariana (DCC) e mortalidade associada, AVC isqu\u00eamico e diabetes tipo 2.\u00a0As fontes de dados utilizadas nesta pesquisa foram Medline (desde 1946), Embase, Cochrane Central Registry of Controlled Trials, Evidence-Based Medicine Reviews, e CINAHL at\u00e9 1 de maio de 2015, complementadas por bibliografias de artigos recuperados e revis\u00f5es anteriores.<\/p>\n

As conclus\u00f5es as quais os pesquisadores chegaram, ap\u00f3s a extensa revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica foram que as gorduras saturadas n\u00e3o est\u00e3o associadas mortalidade por todas as causas, DCV, DCC, AVC isqu\u00eamico ou diabetes tipo 2<\/u>, mas a evid\u00eancia \u00e9 heterog\u00eanea com limita\u00e7\u00f5es metodol\u00f3gicas. As gorduras trans insaturadas s\u00e3o associadas a mortalidade por todas as causas, mortalidade por doen\u00e7a card\u00edaca coronariana<\/u>, provavelmente devido a maiores n\u00edveis de ingest\u00e3o de gorduras trans industrializadas do que as gorduras trans dos ruminantes. As diretrizes diet\u00e9ticas devem considerar cuidadosamente os efeitos na sa\u00fade das recomenda\u00e7\u00f5es para utiliza\u00e7\u00e3o de macronutrientes alternativos para substituir gorduras trans e gorduras saturadas.<\/p>\n

As diretrizes diet\u00e9ticas globais devem e est\u00e3o sendo reconsideradas \u00e0 luz desses novos achados.<\/strong><\/span><\/h1>\n

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REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/p>\n

Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. <\/strong><\/p>\n

http:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(17)32252-3\/fulltext?elsca1=tlxpr<\/a>.<\/p>\n

Food consumption and the actual statistics of cardiovascular diseases: an epidemiological comparison of 42 European countries.<\/strong><\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5040825\/<\/a><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Saturated fats compared with unsaturated fats and sources of carbohydrate in relation to risk of coronary heart disease: a prospective cohort study. <\/strong><\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4593072\/<\/a><\/p>\n

Saturated fats versus polyunsaturated fats versus carbohydrate for cardiovascular disease prevention and treatment.<\/strong><\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4744652\/<\/a><\/p>\n

Development of food frequency questionnaires and a nutrient database for the Prospective Urban and Rural Epidemiological (PURE) pilot study in South India: methodological issues. <\/strong><\/p>\n

http:\/\/apjcn.nhri.org.tw\/server\/APJCN\/17\/1\/178.pdf<\/a><\/p>\n

Dietary glycemic load and glycemic index and risk of coronary heart disease and stroke in Dutch men and women: the EPIC-MORGEN study. <\/strong><\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3187822\/<\/a><\/p>\n

Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study: baseline characteristics of the household sample and comparative analyses with national data in 17 countries. <\/strong><\/p>\n

http:\/\/www.ahjonline.com\/article\/S0002-8703(13)00360-8\/fulltext<\/a><\/p>\n

Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies.<\/strong><\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4532752\/<\/a><\/p>\n

Validation of a semi-quantitative food frequency questionnaire for Argentinean adults. <\/strong><\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3360668\/<\/a><\/p>\n

Development, reproducibility and validity of the food frequency questionnaire in the Poland arm of the Prospective Urban and Rural Epidemiological (PURE) study. <\/strong><\/p>\n

http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/j.1365-277X.2012.01240.x\/abstract;jsessionid=B41D03A317A61003219F8A9CD354B6C9.f03t02<\/a><\/p>\n

Development and validation of a quantitative food frequency questionnaire among rural- and urban-dwelling adults in Colombia. <\/strong><\/p>\n

http:\/\/www.jneb.org\/article\/S1499-4046(10)00524-5\/fulltext<\/a><\/p>\n

Relative validity of an FFQ to estimate daily food and nutrient intakes for Chilean adults. <\/strong><\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Relative+validity+of+an+FFQ+to+estimate+daily+food+and+nutrient+intakes+for+Chilean+adults<\/a>.<\/p>\n

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A rela\u00e7\u00e3o entre macronutrientes e doen\u00e7as cardiovasculares e mortalidade continua controversa. A maioria dos dados dispon\u00edveis s\u00e3o de popula\u00e7\u00f5es europeias e norte-americanas onde o excesso de nutri\u00e7\u00e3o \u00e9 mais prov\u00e1vel, portanto sua aplicabilidade a outras popula\u00e7\u00f5es n\u00e3o \u00e9 clara. 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